Autor
Dr. Rodolfo J. Garza G.Pediatría General
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Vacunas de la Cartilla Nacional de Vacunación en México actualizada para el 2010.
En relación a lo que esta contemplado en México para este año del 2010 en la Cartilla Nacional de Vacunación. De hecho es la misma cartilla de vacunación del 2009.
- Ya no se va a administrar la vacuna Sabin vía oral (OPV) contra
la polio dentro del primer año de vida. Solamente se va aplicar después
del año como una vacuna adicional. La vacuna Sabin esta constituida de
virus vivos atenuados. Dentro del primer año de vida, se
va a administrar una forma inyectada de la vacuna contra la polio (IPV) constituida del
mismo virus de la polio pero muerto, junto con la difteria, tosferina (acelular),
tétanos y haemophilus influenzae a los 2, 4 , 6 y 18 meses de vida. Este
cambio de la presentación de la vacuna es mucho más seguro debido a que
la administración de una vacuna oral (Sabin) con virus vivos atenuada
tenía una posibilidad, aunque remota (1:2,000,000), de producir la
enfermedad. En cambio, la forma inyectada constituida por virus muertos
no tiene ninguna posibilidad.
- Con el fin de erradicar la polio en
nuestro país, esta medida ya era necesaria ya que como la vacuna oral de
la polio esta hecha de el mismo virus de la polio pero atenuado, si
desencadenaba defensas a los niños pero a la vez los mismos niños
vacunados podían excretar por la heces el mismo virus de la vacuna y de
esa manera pues seguía latente en el medio ambiente. Entonces, no era
prudente dejar de vacunar contra la polio pero si vacunar con esta nueva
vacuna inyectada (IPV) hecha del virus de la polio, pero muerto y de
esta manera se elimina la posibilidad de que los niños vacunados la
excreten por las evacuaciones.
- Otro aspecto importante de la pentavalente acelular en donde viene
incluida la polio inyectada es que la fracción de la vacuna que protege
contra la tosferina es acelular.
- La vacuna contra la hepatitis B que estaba incluida en la
pentavalente, ahora se va a administrar en forma aislada intramuscular
al nacer, a los 2 meses y a los 6 meses de vida. Excelente decisión dado
que de esta manera se protege al bebe recién nacido desde que nace por
la posibilidad de que la madre, aún sin ella saberlo, podría ser
portadora del virus de la hepatitis B y transmitirlo a su bebe. Por otra
parte la vacuna de la hepatitis B administrada en forma aislada
desencadena una inmunidad mucho más adecuada.
- La vacuna contra el rotavirus dentro del
la Cartilla Nacional de Vacunación. Constara de 2 dosis a los 2 y a los
4 meses de vida. Actualmente hay 2 vacunas contra rotavirus en el
mercado. La vacuna
vacuna
la cual corresponde a la que se aplica dentro de la Cartilla Nacional de
Vacunación en México y de la cual se recomiendan solamente 2 dosis.
También disponible la vacuna
vacuna de la cual se recomiendan 3 dosis.
Ambas aprobadas por la Food and Drug Administration (FDA).
- Se redujo a 2 el número de dosis de la vacuna contra el
neumococo programada a los 2 y a los 4 meses de vida. Se
elimino la tercera dosis que se aplicaba al año. La recomendación en Estados
Unidos es incluso de 4 dosis a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida.
- En relación a la vacuna contra la influenza, esta se aplica desde los 6 meses de vida. Cuando es la primera vez que se aplica en los niños, son necesarias 2 dosis con un mes de diferencia entre cada dosis. Después en los años siguientes, solamente requerirán una sola dosis. La vacuna contra la influenza es de temporada por lo que solamente se aplica a partir de los meses de septiembre de cada año.
El cambio de este nuevo esquema de la Cartilla Nacional de Vacunación contemplado en México para el 2009, varia en relación al del 2008 en que se redujo el número de dosis de vacuna contra el neumococo. Por este hecho, no lo puedo considerar mejor que al del año pasado. Por tal motivo, exhorto a los padres de familia a aplicar una dosis adicional de vacuna contra el neumococo cuando menos (de preferencia 4 dosis como en los Estados Unidos a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida). De todas maneras es un buen esquema en relación a otros países en desarrollo. La razón es por que se esta administrando en la combinación adecuada y en el momento adecuado para desencadenar la inmunidad apropiada, tal y como es la administración de la vacuna contra hepatitis B desde el nacimiento y de manera aislada, así como la polio inyectada junto con la DPT acelular y h. influenzae.
Como comentario, con vacunas acelulares me refiero a aquellas a las que les quitan la fracción de la vacuna que ocasiona fiebre e irritabilidad sin quitarle el efecto de desarrollar anticuerpos contra la infección para la cual se esta vacunando.
Solamente faltaría agregar dos dosis adicionales contra el neumococo, así como la vacuna contra la varicela y contra la hepatitis A a partir del año de edad, como para considerarlo el ideal y con el cual no le pediría nada a ningún país del primer mundo. De hecho, en el esquema que comúnmente se utiliza en la práctica pediátrica privada el cual esquematizo más abajo, sería el ideal y como se puede observar contiene las dosis adicionales que mencionaba y que en este mismo párrafo resalto de color rojo.
En el esquema de vacunación que utilizamos los pediatras particulares las vacunas importadas que utilizamos dan cobertura al esquema mencionado. Como por ejemplo, para la aplicación de vacuna contra tuberculosis disponemos solamente de la que se maneja en el Sector Salud. Para vacunar contra hepatitis tipo B, disponemos de vacuna contra la hepatitis b Para la aplicación de haemophilus influenzae, DPaT, Hib e IPV disponemos de vacuna. Para vacunar contra rotavirus utilizamos vacuna contra rotavirus. Para vacunar contra neumococo disponemos de vacuna contra neumococo. Para la aplicación de (MMR) triple viral contra sarampión , rubeola y paperas disponemos de esta vacuna. Para Varicela esta vacuna y para Hepatitis A, la siguiente. En el cuadro a continuación proporciono la información de una manera más ilustrada.
De las más reciente es la vacuna contra el virus papiloma humano llamada que protege en un 70% contra el cáncer cervicouterino o de la matriz y un 90% contra las verrugas genitales.
Otro comentario que me gustaría hacer es en relación a aquellos niños que no tienen la vacuna de contra tuberculosis, que es la que deja cicatriz en el hombro. Sucede comúnmente en la medicina privada en pacientes de clase socioeconómica media alta y alta. A estos pacientes, dado que no están vacunados contra la tuberculosis, es muy recomendable que anualmente se les haga la prueba de la tuberculina o PPD (vacuna) para monitorizarlos y solamente indica, cuando es positiva, que el niño estuvo en contacto con el bacilo de la tuberculosis y cuando la prueba es negativa, significa que no. Otra indicación de esta prueba es cuando el paciente no presento reacción o "no le prendió la vacuna BCG", para tomar la decisión en estos casos si se debe de volver a aplicar o no.
En ocasiones las vacunas en el mercado están agotadas o bien el distribuidor tienen problema de adquisición, es entonces cuando tenemos alternativas como las señaladas en la sección de Vacunas y Nombres Comerciales.
Reciente en este esquema, la vacuna contra Virus Papiloma Humano la cual se recomienda a partir de los 11 años (pero se puede aplicar desde los 9 años) y consta de 3 dosis. Ver detalles en el cuadro siguiente.
Esquema de Vacunación de la Práctica Pediátrica Privada
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Al
nacer
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1 m
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2 m
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4 m
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6 m
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12 m
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15 m
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18 m
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24 m
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4 – 6 años
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11–12 años
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13-18 años
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BCG (una sola aplicación a cualquier
edad desde el nacimiento
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Hep. B
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Hep. B
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Hep. B
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Hep. B
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DPaT
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DPaT
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DPaT
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DPaT
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DPaT
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DPaT |
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Hib
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Hib
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Hib
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Hib
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IPV
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IPV
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OPV o
IPV
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OPV o IPV
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Neumo
Conj.
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Neumo
Conj.
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Neumo
Conj
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Neumo
Conj.
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MMR
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MMR
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MMR |
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| Virus Pap | |||||||||||
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Varicela
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Varicela | |||||||||
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Hepatitis A
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Influenza (anual)
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Neumococo 23 serotipos | ||||||||||
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Fiebre tifoidea
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y que en un momento dado cubren las recomendaciones que están contempladas en la Cartilla Nacional de Vacunación en México para este año del 2007.
| Nombre Comercial | Vacuna Contra: | En que momento se aplica y que lugar puede
ocupar en la nueva Cartilla Nacional de Vacunación en México del 2007 |
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| vacuna | Tuberculosis | Desde el nacimiento hasta cualquier edad. | |
| vacuna | Hepatitis B | Al nacer, a los 2 y a los 6 meses. | |
| vacuna | Polio, difteria, tosferina (acelular), tétanos y haemophilus influenzae tipo b | Se aplica en los primeros meses de vida (2, 4, 6 y 18 meses de vida) para cubrir lo que corresponde a la nueva Pentavalente acelular de la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 en México. | |
| vacunal | Difteria, tosferina (acelular) y tétanos | A los 4 años de vida como refuerzo de la pediacel sin necesidad de que contenga vacuna contra haemophilus influenzae tipo b, ni la polio inyectada. | |
| vacuna | Rotavirus | Se recomienda la primer toma entre la semana 6 y 12 de vida y las dosis siguientes se deben de administrar con intervalos de por lo menos 4 semanas. En la Cartilla Nacional de Vacunación esta contemplada para aplicarse a los 2, 4 y 6 meses de vida. | |
| vacuna | Neumococo | Aplicación a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida y en la Cartilla Nacional de Vacunación esta contemplado aplicarse a los 2,4 y 12 meses de vida. | |
| vacuna | Sarampión, Rubéola y Paperas | Al año de vida y un refuerzo a los 4 años. | |
| vacuna | Influenza | Ya esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación desde el 2007 para aplicarse a partir de los 6 meses de vida y cuando se aplica por primera vez, se recomiendan 2 dosis con un mes de diferencia entre una y otra. Después en los años siguientes se aplica una sola dosis. Esta vacuna es de temporada y solamente se aplica a partir del mes de septiembre de cada año. | |
| vacuna | Varicela | No esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 pero la recomendación desde el 2007 dada en Estados Unidos por el Comité Asesor en Prácticas de Inmunización (ACIP), la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Academia Americana de Médicos Familiares (AAFP) es la de aplicarse al año de vida y posteriormente un refuerzo a los 4 años. Ver Figura 1 abajo. | |
| vacunao | Hepatitis A | No esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 pero la recomendación del 2007 dada en Estados Unidos por el Comité Asesor en Prácticas de Inmunización (ACIP), la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Academia Americana de Médicos Familiares (AAFP) es la de aplicarse al año de vida y posteriormente un refuerzo 6 meses después de la primera dosis. Ver Figura 1 abajo. | |
| vacuna | Virus Papiloma Humano | No contemplada aún en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007. Basados en el esquema de Estados Unidos, el inicio de la vacunación esta recomendado entre los 11 y 12 años pero puede iniciarse desde los 9 años. Consta de 3 dosis. La primera en la fecha elegida. La segunda dosis 2 meses después y la tercera dosis 6 meses después de la primera dosis. Como es de reciente introducción, puede aplicarse además en niños, niñas y adolescentes de 9 a 17 años y mujeres de 18 a 26 años de la manera indicada. |
Los cambios que se suscitaron en el Esquema de Vacunación de Estados Unidos en el 2009 fueron mínimos si lo comparamos con los del 2008:
A continuación considero apropiado que tengan a su disposición el esquema de vacunación recomendado en Estados Unidos del 2008 (fines comparativos) para niños y adolescentes desde los 0 hasta los 18 años de edad.
ESTE ES EL ESQUEMA PARA LOS NIÑOS EN ESTADOS UNIDOS DE 0 A 6 AÑOS en el 2008
Realmente la única diferencia es en relación a la vacuna de meningococo la cual en el año del 2008 es conjugada a diferencia del año 2007 la cual era hecha de polisacáridos.
- Desde el 2007 el cambio principal al formato fue la división de la recomendación en 2 esquemas. Un esquema para los niños de 0 a 6 años y otro para los niños y adolescentes de 7 a 18 años de edad.
- La vacuna contra rotavirus se recomendó en 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida pero puede iniciarse la vacunación entre las 6 y 12 semanas de vida con un intervalo de 4 a 10 semanas entre una dosis y otra. La vacunación no debe de iniciarse después de las 12 semanas de vida ni debe de terminar después de las 32 semanas de vida.
- La vacunación contra la Influenza ya se recomienda en todos los niños de 6 a 59 meses de vida.
- En Estados Unidos ya vacunaban de rutina contra la varicela entre los 12 y los 15 meses de vida, solo que para este año ahora recomiendan un refuerzo entre los 4 y los 6 años.
- La nueva vacuna contra el Virus Papiloma humano es recomendada en 3 dosis. La segunda y tercer dosis, 2 y 6 meses después de la primera. El inicio es recomendado en mujeres entre los 11 y los 12 años, pero puede iniciarse desde los 9 años. Si actualmente son mayores de esta edad, se puede iniciar la vacunación de los 13 a los 26 años.
ESTE ES EL ESQUEMA PARA LOS NIÑOS EN
ESTADOS UNIDOS DE 0 A 6 AÑOS en el 2007
pero lo dejo publicado para fines comparativos
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5551a7.htm?s_cid=mm5551a7_e
ESTE ES EL ESQUEMA PARA LOS NIÑOS Y
ADOLESCENTES
EN ESTADOS UNIDOS DE 7 A 18 AÑOS para el año 2008. Lo dejo publicado como
referencia y con fines comparativos
Dejo publicado el esquema de Estados Unidos del 2007 a continuación, para fines comparativos
